Características clínicas e fatores associados à asma grave em Salvador, Brasil / Clinical features and associated factors with severe asthma in Salvador, Brazil

RESUMO Objetivo Descrever características clínicas e identificar fatores associados a maior gravidade da asma, em uma amostra de pacientes acompanhados em um centro de referência em Salvador. Métodos Estudo transversal de 473 adultos, acompanhados regularmente no Programa para Controle da Asma na Bahia (ProAR), reavaliados de forma sistemática entre 2013 e 2015. Os pacientes foram admitidos por preencher critérios anteriores de asma grave e reclassificados de acordo com a definição mais atual, proposta por um documento conjunto da European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS 2014). Resultados Foram reclassificados como portadores de asma grave pelos critérios da ATS/ERS (AG-ERS/ATS) 88/473 (18%). Destes, 87% eram mulheres, 48% obesos, com mediana do índice de massa corporal (IMC) de 29 kg/m2 (IQ 26-34), 99% tinham sintomas de rinite crônica e 83%, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Nenhum se declarou fumante atual. Os principais corticosteroides inalatórios utilizados foram beclometasona (88%) e budesonida (69%). A maioria relatou adequada adesão (77%) e a minoria das avaliações (0,6%) revelou erros graves na técnica inalatória. A mediana do volume expiratório forçado no primeiro segundo pós-broncodilatador (VEF1pós-BD) foi 67% do predito (IQ 55-80). A mediana do número de eosinófilos no sangue periférico foi menor nos pacientes com AG-ERS/ATS [209 células/mm3 (IQ 116-321)] do que nos demais pacientes estudados [258 células/mm3 (IQ 154-403)]. Sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foram associados a mais gravidade [OR = 2,2; IC95% (1,2-4,2)]. Conclusões Neste grupo de pacientes, sintomas de RGE foram associados a AG-ERS/ATS e contagem de eosinófilos > 260 células/mm3 esteve associada a 42% menos chance de AG-ERS/ATS.

ABSTRACT Objective To describe the clinical features and to identify factors associated with significant severe asthma in samples of patients followed in a reference center in Salvador. Methods A cross-sectional study of 473 adults, regularly followed in the "Asthma Control Program" in Bahia (Programa de Controle da Asma e da Rinite Alérgica na Bahia (ProAR)), reassessed systematically between 2013 and 2015. The patients were admitted for meeting previous criteria of severe asthma and were reclassified according to the most current definition proposed by a joint document of the "European Respiratory Society/American Thoracic Society" (ERS/ATS) (ERS/ATS 2014). Results Only 88/473 (18%) were reclassified as having severe asthma by ERS/ATS criteria (SA-ERS/ATS). Among these patients, 87% were women, 48% obese, with a median Body Mass Index (BMI) of 29 kg·m2 (IQ 26-34), furthermore, 99% had symptoms of chronic rhinitis and 83% had symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). None of the 88 patients claimed to be current smokers. The most frequently corticosteroids were beclomethasone dipropionate (BDP) (88%) and budesonide (BUD) (69%). The majority of the evaluations reported adequate adherence (77%), however, the minority (0,6%) detected serious errors in inhalation techniques. The median Forced Expiratory Volume (FEV1) associated with post-bronchodilator test (post-BD) was 67% predicted (IQ 55-80). The median number of eosinophils in the peripheral blood was lower in patients with SA-ERS/ATS (258 cells/mm3 (IQ 116-321) than in the other patients studied [258 cells/mm3 (IQ 154-403)]. Gastroesophageal reflux symptoms were associated with a higher severity [OR = 2.2 95% CI (1.2-4.2)]. Conclusion In this group of patients, symptoms of GERD were associated with SA-ERS/ATS and eosinophil count > 260 cells/mm3 were associated 42% with less chance SA-ERS/ATS

Diagnóstico y manejo de la colitis microscópica / Diagnosis and management of microscopic colitis

Microscopic colitis (MC) is a clinical condition characterized by chronic watery diarrhea, normal colonic mucosa and characteristic histological findings. It is composed of two main entities: collagenous colitis (CC) and lymphocytic colitis (LC). Its incidence has been increasing, currently accounting for between 8 to 16% of studies for chronic diarrhea. It is more frequent in elderly women and is strongly associated with other autoimmune disorders. Its pathogenesis is not very well understood, but it supposes the immune activation secondary to the exposure of the colonic mucosa to different luminal antigens, mainly drugs. Management includes suspension of the potential causative agent and the use of anti-diarrheal medications. Oral budesonide has proven to be effective in induction and maintenance of remission, but with a high rate of recurrence upon discontinuation. Immune-modulators drugs such as azatioprine and metrotrexate have been tested in patients dependent to corticoids with variable results. Antibodies against tumor necrosis factors (TNF) are under studies, with promising results.

La colitis microscópica (CM) es una condición clínica caracterizada por diarrea crónica acuosa con mucosa colónica normal y hallazgos histológicos característicos. Está compuesta por dos entidades principales: la colitis colágena (CC) y la colitis linfocítica (CL). Su incidencia ha ido en aumento, siendo en la actualidad la responsable del 8 a 16% de los casos por diarrea crónica. Es más frecuente en mujeres de edad avanzada con una fuerte asociación a otras enfermedades autoinmunes. Su etiopatogenia no es del todo conocida, pero se cree juega un rol la activación inmune secundaria a la exposición de la mucosa colónica a diferentes antígenos luminales, principalmente fármacos. Dentro del manejo se incluye la suspensión del potencial agente causal y el uso de fármacos antidiarreicos. La budesonida oral ha demostrado alta efectividad en la inducción y mantención de la remisión, pero con una alta tasa de recurrencia al suspenderla. Fármacos inmunomoduladores como azatioprina y metrotrexato se han probado en pacientes corticodependendientes con resultados variables. El uso de anticuerpos monoclonales anti factor de necrosis tumoral (TNF) se encuentra en estudio, con resultados prometedores.

Estudio aleatorizado abierto de niños con exacerbación aguda del asma tratados con esteroides inhalados / Open randomized study of children with acute exacerbation of asthma and treated with inhaled steroids

Introducción: la terapia primaria en la crisis de asma aguda, incluye administración de oxígeno, uso de ß2-agonistas por vía inhalada y la administración de esteroides sistémicos. Las ventajas que se citan sobre el uso de los esteroides inhalados serían, su rápido inicio de acción y su buen perfil de seguridad, en contraposición a los esteroides sistémicos. Objetivo: evaluar la utilidad de los corticoides inhalados en el tratamiento de la crisis de asma aguda en niños mayores de 2 años. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, transversal, experimental, aleatorizado, de eficacia clínica; la selección se realizó por medio de una tabla de números aleatorios, y se incluyeron tres grupos: el I recibió terapia estándar, el II la sustitución del esteroide sistémico por el inhalado y el III combinó a la terapia estándar el esteroide inhalado. El análisis estadístico se realizó por medio de ANOVA y chi cuadrado con una p< 0,05 como significativa. Resultados: se estudiaron 165 pacientes, los tres grupos de tratamiento mejoraron la escala de severidad inicial. Los pacientes que recibieron esteroides inhalados adicionados a la terapia estándar, tuvieron 73 por ciento de posibilidades de no ser hospitalizados, 27 por ciento de posibilidades de reducir el riesgo de hospitalizaciones y de cada 100 pacientes tratados con la combinación, se pudieran prevenir 8 hospitalizaciones(AU)

Budesonide nebulization in the treatment of neonatal ventilator associated pneumonia

Objective: To investigate the clinical effect of budesonide nebulization in the treatment of ventilator associated pneumonia of newborns and its safety

Methods: Forty-five newborns who had ventilator associated pneumonia and were admitted into the Binzhou People's Hospital between May 2014 and May 2015 were selected and included as an observation group. Moreover, another forty-five newborns who had ventilator associated pneumonia but did not undergo budesonide treatment in 2014 were randomly selected and included as a control group. Patients in the observation group were given budesonide suspension nebulization in addition to the conventional treatment. The evaluation indicators for therapeutic effect were compared between the two groups. The changes of head circumference, height and weight and death rate were observed by follow up after treatment

Results: The mechanical ventilation time, time for recovering from chest X-ray scan and hospitalization time of patients in the observation group were shorter than that of the control group, and the difference had statistical significance [P<0.05]

The oxygen index of the patients in the observation group was significantly improved compared to that of the control group, and the difference had statistical significance [P<0.05]. Patients in the two groups were followed up for six months after discharge. The head circumference, height and weight of the patients in the observation group in the 3[rd] and 6[th] month were compared to those of the control group, suggesting no significant differences [P>0.05]

The cumulative death rate of the observation group in the 6th month after treatment was significantly lower than that of the control group, and the difference had statistical significance [P<0.05]

Conclusion: Treating ventilator associated pneumonia of newborns with budesonide nebulization can effectively shorten mechanical ventilation time, time for recovering from chest X-ray scan and hospitalization time, improve pulmonary diffusion function and reduce the death rate, without affecting the growth and development of patients in the future

Microscopic colitis: A literature review / Colite microscópica: uma revisão da literatura

SUMMARY Microscopic colitis (MC) refers to chronic inflammation of the colon which is characterized by histologic changes at the level of a radiologically and endoscopically normal mucosa. It is a common cause of chronic non-bloody diarrhea that occurs primarily in older individuals; however, there are few studies in the literature with strong scientific evidence compared to other inflammatory bowel diseases (IBD), which limits the knowledge of physicians and pathologists. This article aims to review the information on MC, describing diagnostic methods and drugs available for treatment. We conducted a search of the Pubmed database and CAPES Portal using the keywords “microscopic colitis”, “collagenous colitis”, “lymphocytic colitis”, and “review” for selection of articles published between 1996 and 2015 related to the topic. Based on the studies discussed in this review, we conclude that MC is a relatively new gastrointestinal disorder, most studies are incipient particularly with respect to pathophysiology and immunology, and budesonide is the best documented short-term treatment. However, further studies are needed to elucidate the best strategy for treatment in the long term.

RESUMO Colite microscópica (CM) corresponde à inflamação crônica do cólon que se manifesta por modificações histológicas em nível de uma mucosa radiológica e endoscopicamente normal. É uma causa comum de diarreia crônica não sanguinolenta que ocorre principalmente em indivíduos idosos; porém, há poucos trabalhos na literatura com forte evidência científica quando comparada à de outras doenças inflamatórias intestinais (DII), o que limita seu conhecimento por médicos e patologistas. Este artigo tem como objetivo revisar as informações referentes à CM descrevendo os meios diagnósticos e os medicamentos disponíveis para o tratamento. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed e no Portal da CAPES entre 1996 e 2015 utilizando as palavras-chave “colite microscópica”, “colite colagenosa”, “colite linfocítica” e “revisão” para seleção de artigos relacionados ao tema. Diante dos trabalhos analisados, conclui-se que a CM é uma desordem gastrointestinal relativamente nova, a maioria dos estudos são incipientes, principalmente quanto à imunologia e fisiopatologia, e a budesonida é o tratamento em curto prazo mais bem documentado. Todavia são necessários novos estudos para elucidar qual é a melhor estratégia em longo prazo.

Nuevas terapias para la colestasis / New therapies in cholestasis

The introduction of ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of patients with cholestasis enabled remarkable progress and improvements in hepatic inflammatory activity, progression to cirrhosis and quality of life. However, the benefits of UDCA are particularly evident in patients with primary biliary cirrhosis and also 30 percent of patients have sub optimal response. For this reason, in order to improve the number of people with complete responses to therapy, new pharmacological alternatives have been investigated to add to UDCA treatment. This review aims to show potential new therapies against cholestasis that have been investigated by systematizing them depending on the receptor or target on which they act. Finally, a special reference will be made in relation to the treatment of pruritus associated with cholestasis.

La introducción del ácido ursodeoxicólico (AUDC) en el tratamiento de los pacientes con colestasia permitió notables avances con mejoras en la actividad inflamatoria hepática, progresión hacia la cirrosis y calidad de vida. Sin embargo, los beneficios de AUDC se aprecian especialmente en pacientes con cirrosis biliar primaria y además, 30 por ciento de los pacientes tiene una respuesta sub óptima. Por esta razón, con la finalidad de mejorar el número de personas con respuestas completas a la terapia, se han investigado nuevas alternativas farmacológicas para adicionar al tratamiento con AUDC. La presente revisión pretende mostrar las nuevas posibles terapias contra la colestasia estudiadas sistematizándolas según el tipo de receptor o diana sobre el que actúan. Finalmente se hará referencia especial en relación al tratamiento del prurito asociado a la colestasia.

Three-month Treatment Response and Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

The aim of this study was to investigate relationships between acute exacerbation and Forced Expiratory Volume 1 second (FEV1) improvement after treatment with combined long-acting beta-agonist (LABA) and inhaled corticosteroid (ICS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A total of 137 COPD patients were classified as responders or nonresponders according to FEV1 improvement after 3 months of LABA/ICS treatment in fourteen referral hospitals in Korea. Exacerbation occurrence in these two subgroups was compared over a period of 1 yr. Eighty of the 137 COPD patients (58.4%) were classified as responders and 57 (41.6%) as nonresponders. Acute exacerbations occurred in 25 patients (31.3%) in the responder group and in 26 patients (45.6%) in the nonresponder group (P=0.086). FEV1 improvement after LABA/ICS treatment was a significant prognostic factor for fewer acute exacerbations in a multivariate Cox proportional hazard model adjusted for age, sex, FEV1, smoking history, 6 min walk distance, body mass index, exacerbation history in the previous year, and dyspnea scale.Three-month treatment response to LABA/ICS might be a prognostic factor for the occurrence of acute exacerbation in COPD patients.

Fluticasona para da doença pulmonar obstrutiva crônica / Fluticasone for chronic obstructive pulmonary disease

Segundo a "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD), a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma patologia comum, prevenível e tratável, que se caracteriza por limitação persistente no fluxo de ar pulmonar, com caráter usualmente progressivo e associado com aumento da resposta inflamatória das vias aéreas e dos pulmões a gases e partículas nocivas. As exacerbações e comorbidades contribuem para a severidade geral da doença. Segundo o GOLD 2011 os principais aspectos da terapêutica do paciente com DPOC são: - O abandono do hábito de fumar nos pacientes fumantes, o que pode ser obtido tanto pelo aconselhamento frequente dos pacientes, quanto por medidas terapêuticas (brupopiona, nortriptilina e Vareniclina). A cessação do tabagismo é a medida com maior potencial para evitar a evolução da doença. - A vacinação contra Influenza e pneumococos que diminuem os quadros infecciosos responsáveis por períodos de exacerbação. - Medidas de reabilitação e condicionamento físico que melhoram a qualidade de vida do paciente e sua capacidade para realização de atividades físicas. - Utilização de fármacos tanto na fase estável da doença, a fim de diminuir a intensidade e a frequência das crises, quanto nas crises, visando a retirada do paciente desta fase de exacerbação aguda da doença.A farmacoterapia utilizada no tratamento da DPOC, e que é o cerne deste parecer, é composta por diversas classes de medicações como: os Beta2 agonistas de curta e longa ação, os corticoides sistêmicos e inalatórios (ICS), os inibidores inespecíficos da fosfodiesterase (metilxantinas), os inibidores específicos da fosfodiesterase 4 (roflumilaste), assim como diversas combinações destas medicações. Tipo: medicamento. Nome do princípio ativo: Propionato de Fluticasona. Nome comercial: FLIXOTIDE. Fabricante: GlaxoSmithKline Brasil Ltda. Indicação aprovada na Anvisa: indicado para o tratamento da asma em adultos e crianças e para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Evidências de eficácia e segurança baseadas na Literatura Científica: O demandante realizou busca eletrônica, nas bases de dados Medline, EMBASE e Lilacs (até 17/08/2012). Foram buscados exclusivamente ensaios clínicos randomizados, em humanos, comparando a fluticasona com a budesonida ou beclometasona [não associada a ß-bloqueadores de ação longa. Foi utilizado o limite por língua buscando estudos em inglês, português ou espanhol. Na ausência de estudos de comparação direta entre os fármacos, realizou-se nova busca, desta vez buscando estudos que comparassem os três corticoides com placebo. Foi realizada também busca manual nas referencias bibliográficas dos artigos encontrados na tentativa de recuperar outros artigos que não foram identificados nas estratégias de busca anteriores. Resultados de eficácia/efetividade clínica: - Exacerbações: Fluticasona: Todos os ensaios clínicos que compararam a fluticasona com o placebo comprovaram o beneficio do uso deste fármaco na redução de exacerbações; Beclometasona: Foi encontrado apenas um estudo que avaliou a beclometasona comparada ao placebo que demonstrou uma menor taxa anual de exacerbações (beclometasona: 0.36 vs placebo: 0.57, analise Post Hoc SMD 0.21, IC 95% 0,17 a 0,25). O percentual de eficácia do tratamento combeclometasona em relação ao placebo foi de 63%; Budesonida: Três ensaios clínicos compararam a budesonida ao placebo investigando exacerbações. O primeiro não traz informações sobre a significância dos resultados e por isso não é possível afirmar que a budesonida tenha reduzido a frequência anual de exacerbações (Budesonida: 2 vs Placebo: 2). Outros dois artigos, que aparentemente são a apresentação de resultado parciais de um mesmo ensaio clinico, demonstram uma redução na taxa anual de exacerbações totais (Budesonida: 1.60 vs Placebo: 1.8, RR 0.86, IC 95% 0.68 a 1.10, p=0.308), graves (Budesonida: 1.59 vs Placebo: 1.87, RR 0.85, IC-10.3 a 34.1, p=0.224), moderadas (Budesonida: 0.87 vs Placebo: 1.14, sem possibilidade de analise post hoc) e 41% na redução de exacerbações leves (p<0.001). - Segurança: Há poucos estudos robustos disponíveis para avaliação da segurança do uso da beclometasona como monoterapia em pacientes com DPOC. A maioria dos estudos sobre a segurança dos CI aborda a fluticasona e a budesonida. Assim, mesmo em revisões sistemáticas e metanalises há escassos dados em relação aos eventos adversos decorrentes do uso da beclometasona no tratamento da DPOC. Evidências da segurança: A avaliação destes estudos sobre a segurança da fluticasona mostra que a utilização desta medicação, tanto isoladamente quanto em combinação com salmeterol, parece estar associada a uma incidência maior de pneumonia nos pacientes com DPOC que a utilizam, podendo, inclusive, estar associada a uma maior mortalidade por esta patologia. No entanto, ainda não está definido se esta aumento de incidência é maior do que aquele observado com a utilização de outros corticoides inalatórios. Estudos de avaliação econnômica: Não foram encontrados estudos de análise econômica comparando a fluticasona diretamente ou indiretamente com os outros corticoides inalatórios disponíveis no SUS (beclometasona e budesonida) em pacientes com DPOC. Considerações finais: O propionato de fluticasona é um glicocorticóide sintético, com atividade antiinflamatória potente que tem sido utilizado na forma inalatória no tratamento de pacientes com asma e DPOC. Diversos trabalhos científicos mostram a efetividade do propionato de fluticasona na redução dos sintomas da DPOC quando em comparação ao placebo, e que a efetividade desta medicação é similar àquela de outros corticoides inalatórios e não apresenta diferenças expressivas nos eventos adversos, quando utilizados na mesma equipotência - no que tange a este último critério, o propionato de fluticasona possui uma potência 2 x maior que os outros dois corticoides inalatórios já utilizados no SUS (budesonida e beclometasona). Com relação especificamente ao aumento da incidência de pneumonia, apesar de alguns trabalhos mostrarem o aumento desta incidência com a utilização da fluticasona, não existe comparação direta entre a fluticasona e outros corticoides inalatórios no que se refere a esta incidência. Consideramos, portanto, que tal aumento na incidência de pneumonia deve ser, mais provavelmente, um efeito da classe farmacológica (corticoides inalatórios) e não um efeito específico da fluticasona. Recomendações da CONITEC: O plenário da CONITEC, em sua 12ª reunião ordinária, não recomendou a incorporação da fluticasona no SUS para o tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Esta não recomendação foi decorrente, como exposto acima, da inadequação das análises de custo e impacto orçamentário apresentadas pelo demandante. A Portaria Nº 34, de 6 de agosto de 2013 - Torna pública a decisão de não incorporar o medicamento propionato de fluticasona para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica no Sistema Único de Saúde (SUS).

Terapêutica da ileíte na doença de Crohn / Therapeutics of ileitis in Crohn's disease

A doença de Crohn (DC) é uma afecção inflamatória, sistêmica e recidivante que afeta o trato gastrointestinal e frequentemente cursa com dor abdominal, diarreia com muco e/ou sangue, febre, perda de peso, presença de fístulas e manifestações extraintestinais. A seleção do regime terapêutico apropriado pode ser complexa, e depende do grau de atividade inflamatória, da localização, do comportamento da doença, do balanço entre a potência da droga e eventos adversos, da resposta prévia ao tratamento e da presença de manifestações extraintestinais ou complicações

Crohn's disease is a relapsing systemic inflammatory disease, mainly affecting the gastrointestinal tract, and frequently presents with abdominal pain, diarrhoea with passage of blood or mucus, fever, weight loss, fistulas and extraintestinal symptoms. Selecting the appropriate regimen for an individual patient, however, can be complex because it needs to take into account the activity, localization, and behavior of the disease, the balance between drug potency and adverse events, previous response to treatment, and the presence of extraintestinal manifestations or complications

Guidelines for the Management of Crohn's Disease / 대한소화기학회지

Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory bowel disease (IBD) with uncertain etiopathogenesis. CD can involve any site of gastrointestinal tract from the mouth to anus and is associated with serious complications such as bowel strictures, perforations, and fistula formation. The incidence and prevalence rates of CD in Korea are still lower than those of Western countries, but have been rapidly increasing during the past decades. Although there are no definitive curative modalities for CD, various medical and surgical therapies are currently applied for diverse clinical situations of CD. However, a lot of decisions on the management of CD are made depending on the personal experiences and personal dicision of physicians. To suggest preferable approaches to diverse problems of CD and to minimize the variations according to physicians, guidelines for the management of CD are needed. Therefore, IBD Study Group of the Korean Association for the Study of the Intestinal Diseases has set out to develop the guidelines for the management of CD in Korea. These guidelines were developed using the adaptation methods and encompass the treatment of inflammatory disease, stricturing disease, and penetrating disease. The guidelines also cover the indication of surgery, prevention of recurrence after surgery, and CD in pregnancy and lactation. These are the first Korean guidelines for the management of CD and the update with further scientific data and evidences is needed.

Neutrophil predominance in induced sputum from asthmatic patients: Therapeutic implications and role of clara cell 16-KD protein / Predominio de neutrófilos en esputo inducido de asmáticos: Implicancias terapéuticas y rol de la proteína 16-kD de la célula clara

Eosinophil is considered to be a main protagonist in asthma; however, often discordances between clinical manifestations and response to treatment are observed. We aimed to determine the occurrence of neutrophil predominance in asthma and to identify its characteristics on the basis of clinical-functional features, induced sputum cellular pattern and soluble molecules, to guide the appropriated anti-inflammatory therapy. A total of 41 patients were included in randomized groups: 21-40 year-old, with stable mild-to-severe asthma, steroid-naïve and non-smokers. An induced sputum sample was obtained under basal conditions, a second one after treatment with budesonide (400 µg b.i.d.) or montelukast (10 mg/d) for six weeks, and a final one after a 4-week washout period. By cytospin we evaluated eosinophil (EP) or neutrophil predominance (NP), and in supernatant we determined LTE4, and CC16. Peak expiratory flow variability (PEFV) was measured. A total of 23/41 patients corresponded to EP and 18/41 patients to NP. The PEFV was higher in EP than in NP. LTE4 was higher with NP than with EP. No difference was found for CC16. Montelukast reduced the predominant cell in both subsets, whereas budesonide only reduced eosinophils in EP. Budesonide and montelukast reduced PEFV in EP but not in NP. Considering the total treated-samples in each subset, CC16 level increased significantly in EP. In conclusion: a NP subset of asthmatic patients was identified. These patients show a lower bronchial lability; the leukotriene pathway is involved which responds to anti-leukotriene treatment. This phenotype shows a poor recovery of CC16 level after treatment.

El eosinófilo es considerado la célula protagonista principal en el asma; sin embargo, a menudo se observan discordancias entre las manifestaciones clínicas y la respuesta de los pacientes al tratamiento. Nos propusimos determinar la ocurrencia de predominio de neutrófilos en el asma e identificar las características clínico-funcionales, el patrón celular y las moléculas solubles del esputo inducido, para guiar el tratamiento apropiado anti-inflamatorio. Se incluyeron 41 pacientes: 21 a 40 años de edad, con asma estable leve a grave, no tratados con esteroides tópicos ni sistémicos y no fumadores. Se obtuvo una muestra de esputo inducido en condiciones basales, una segunda muestra después del tratamiento al azar con budesonida (400 µg dos veces al día) o el montelukast (10 mg/d) durante seis semanas, y una final después de un período de lavado de 4 semanas. En el frotis por citocentrifugado se evaluó el predominio de eosinófilos (EP) o neutrófilos (NP), y en el sobrenadante se determinó LTE4, y CC16. Se midió la variabilidad del flujo espiratorio máximo (PEFV). Un total de 23/41 pacientes correspondieron al EP y 18/41 pacientes con NP. El PEFV fue mayor en el EP que en NP. LTE4 fue mayor en NP que en EP. No se encontraron diferencias de los niveles de CC16 en ambos grupos. Montelukast redujo la célula predominante en ambos subgrupos, mientras que budesonida sólo redujo los eosinófilos en EP. Tanto budesonida como montelukast redujeron PEFV en EP, pero no en NP. El nivel de CC16 aumentó significativamente en el EP luego del tratamiento antiinflamatorio. En conclusión: se identificó un subgrupo de asmáticos NP que presentan una menor labilidad bronquial, la vía de los leucotrienos parece estar involucrada y responde al tratamiento anti-leucotrienos. Este fenotipo muestra una escasa recuperación del nivel de CC16 posterior al tratamiento.

Gastritis colágena: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Collagenous gastritis: presentation of a clinical case and review of the literature

Collagenous gastritis (CG) is an exceptional disease characterized by the deposition of subepithelial collagen band thicker than 10 tm in association with increased inflammatory cell infiltrate of the lamina propria. These histological features seem to overlap with other "collagenous enterocolitides". The pathogenesis and prognosis of CG still remains unclear. CG presentation is seen completely different in two major subsets of patients, children and adults. We report a 38 year-old man with abdominal pain and chronic diarrhea. The upper endoscopy showed a severe gastritis with biopsies that revealed CG, and the colonoscopy was normal with biopsies indicative of collagenous colitis. This characteristic form of clinical presentation in adult patients suggests that subepithelial collagen deposition may be a generalized disease affecting different areas of the gastrointestinal tract. The patient was treated with proton-pump-inhibitors and budesonide, with clinical improvement.

La gastritis colágena (GC) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por el depósito subepitelial de colágeno de grosor mayor de 10 um asociado a infiltrado inflamatorio en la lámina propia. Estos hallazgos histológicos son similares a los encontrados en la enterocolitis colágena. La patogénesis y pronóstico de la GC permanece aún desconocida. La presentación clínica de la GC se observa de manera diferente en dos subgrupos de pacientes, niños y adultos. Se presenta el caso de un hombre de 38 años con dolor abdominal y diarrea crónica. La endoscopia digestiva alta mostró una gastritis severa con biopsias que revelaron la presencia de GC y la colonoscopia fue normal con biopsias que mostraron una colitis colágena. Esta forma de presentación clínica en el paciente adulto sugiere que el depósito de colágena subepitelial corresponde a una enfermedad generalizada que puede afectar a diferentes áreas del tracto gastrointestinal. El paciente fue tratado con inhibidores de la bomba de protones y budesonida con mejoría clínica.

Pediatric inflammatory bowel disease in south India.

Among 34 children diagnosed to have inflammatory bowel disease (IBD) over past 8 years, 23 had Crohn’s disease and 11 had ulcerative colitis. Pediatric patients accounted for 7% of new cases of IBD seen annually. Median delay in diagnosis was 15 months. Nutritional impairment was significantly more common in Crohn’s disease.

A asma e a DPOC na visão do pneumologista / Asthma and COPD according to the pulmonologist

OBJETIVO: Avaliar como o pneumologista vê o impacto da asma e da DPOC na sua clientela, e como ele vem tratando essas doenças. MÉTODOS: Inquérito com 227 pneumologistas participantes do VI Congresso de Asma e II Congressos Brasileiros de DPOC e de Tabagismo, realizados em 2007. RESULTADOS: As respostas dos pneumologistas mostraram que a DPOC é um problema de saúde pública igual ou maior que a asma, e que a DPOC causa inúmeros transtornos para o doente e para seus familiares. Na escolha do dispositivo inalatório, a simplicidade de uso é mais importante que o custo, havendo discreta predileção pelos sistemas Aeroliser® e Diskus®. A associação entre budesonida e formoterol foi a conduta terapêutica mais citada para o tratamento continuado do asmático sintomático, enquanto o brometo de tiotrópio foi o medicamento preferido pela maior parte para o tratamento continuado do portador de DPOC. A escolha do esquema para o tratamento continuado do asmático e do portador de DPOC é especialmente influenciada pela publicação de resultados de ensaios terapêuticos na literatura. CONCLUSÕES: A opinião do pneumologista sobre os temas abordados está de acordo com a literatura especializada.

OBJECTIVE: To evaluate how pulmonologists view the impact that asthma and COPD has on their patients, as well as how they treat these diseases. METHODS: Survey including 227 pulmonologists participating in the VI Brazilian Asthma Conference, II Brazilian COPD Conference and II Brazilian Smoking Conference, all of which were held in 2007. RESULTS: According to the answers given by the pulmonologists, COPD is a public health problem of equal or greater importance than asthma, and COPD causes various disruptions in the lives of patients and their family members. When prescribing an inhalation device, pulmonologists feel that simplicity of use is more important than is the cost. There was a slight preference for the Aeroliser® and Diskus® systems. The budesonide-formoterol combination was the therapeutic regimen most often cited for the continued treatment of the symptomatic asthma, whereas tiotropium bromide was the most often cited medication for the treatment of patients with COPD. Selection of the therapeutic regimen for asthma and COPD is primarily influenced by the results of therapeutic trials published in the literature. CONCLUSIONS: The opinions of pulmonologists on the topics under study are in concordance with data in the specialized literature.

Avaliação dos descritores de asma grave em pacientes incluídos na portaria de saúde pública que regulamenta a distribuição gratuita de medicamentos para o tratamento de manutenção da asma / Evaluation of diagnostic criteria for severe asthma described in a public health directive regulating the free distribution of medications for the maintenance treatment of asthma

OBJETIVO: Avaliar a capacidade dos critérios descritos na Portaria Complementar SAS/MS nº12, de 12 de novembro de 2002, em identificar pacientes asmáticos graves, bem como descrever e comparar dados clínicos, funcionais e de tratamento destes pacientes. MÉTODOS: Estudo caso-controle aninhado em um banco de dados estruturado de atendimento ambulatorial de asmáticos. Foram considerados casos os pacientes asmáticos que preencheram os critérios de inclusão determinados na portaria e considerados controles os que não preencheram os mesmos critérios. Foram coletados e comparados dados demográficos; história pregressa da asma; medicamentos em uso; presença de comorbidades; história de tabagismo; presença, no último ano, de exacerbações, de hospitalizações e de admissões em unidades de terapia intensiva devido à asma; e resultados de espirometria e de citologia de escarro. RESULTADOS: Foram incluídos 29 e 31 pacientes, respectivamente, nos grupos caso e controle. O grupo caso apresentou maior número de exacerbações e maior número de visitas ao pronto-socorro no último ano, maior porcentagem de pacientes que receberam pelo menos um pulso de corticosteroide oral, assim como menores valores de CVF pré-broncodilatador em relação ao grupo controle. O grupo caso também apresentou um aumento significante de eosinófilos na citologia do escarro induzido. CONCLUSÕES: Os critérios de inclusão descritos na portaria são adequados para estratificar pacientes com asma grave.

OBJECTIVE: To evaluate the capacity of the criteria described in Complementary Directive SAS/MS 12, issued on November 12, 2002, to identify patients with severe asthma, describing and comparing clinical, functional and treatment data of such patients. METHODS: This was a nested case-control study using a structured database for adult asthma outpatients. We defined cases as asthma patients who met the inclusion criteria described in the directive, defining controls as those who did not. We collected and compared data related to the following: demographic characteristics; history of asthma; medications in use; comorbidities; history of tobacco use; number of exacerbations within the last 12 months, asthma-related hospitalizations and intensive care unit admissions within the last 12 months; spirometry; and sputum cytology. RESULTS: The case and control groups consisted of 29 and 31 patients, respectively. The number of asthma exacerbations and emergence room visits within the last 12 months, as well as the number of patients that received at least one pulse of oral corticosteroids, was significantly higher in the case group than in the control group. In addition, prebronchodilator FVC was lower among the cases than among the controls. Furthermore, cytology revealed that eosinophil counts were significantly higher in the induced sputum of cases than in that of controls. CONCLUSIONS: The criteria described in the directive are suited to stratifying patients with severe asthma.

Effects of budesonide and probiotics enemas on the colonic mucosa of rats with experimental colitis

PURPOSE: To investigate the effect of enemas containing probiotics and budesonide on the colonic mucosa in experimental colitis. METHODS: Fifty male Wistar rats with experimental colitis induced by 10 percent acetic acid enema were randomized to five groups (10 rats each) according to the treatment: group 1 - saline solution, group 2 - budesonide (0.75 mg/kg/day), group 3 - probiotics (1mg/day), group 4 - probiotics plus budesonide, and group 5 - control, with not-treated rats. The following variables were studied: body weight, macroscopic and microscopic score of the colonic mucosa, and DNA content of the mucosa. RESULTS: All animals lost weight between the beginning and the end of the experiment (280+ 16 mg versus 249+21 mg, p< 0.001). There was no significant difference among the groups in relation to both the macroscopic and histological score. The budesonide + probiotic group showed higher DNA content than control group (1.24+ 0.15 versus 0.92+ 0.30 mg/100mg of tissue, p=0.01). CONCLUSION: Budesonide in addition to probiotics enhance the mucosal trophism in experimental colitis.

OBJETIVO: Investigar o efeito da administração retal de probióticos e budesonida na mucosa colônica de ratos com colite experimental. MÉTODOS: Cinquenta ratos Wistar com colite experimental induzida pelo ácido acético à 10 por cento foram randomizados em 5 grupos (n=10 por grupo) para diferentes tratamentos: grupo 1 - solução fisiológica; grupo 2 - budesonida (0,75mg/kg/dia); grupo 3 - probióticos (1 g/dia); grupo 4 - probióticos associados a budesonida; e finalmente grupo 5 - controle, composto por ratos sem tratamento. As seguintes variáveis foram estudadas: peso corporal, aspecto macroscópico e microscópico da mucosa e conteúdo de DNA da mucosa colônica. RESULTADOS: Todos os animais perderam peso entre o início e o fim do experimento (280±16 vs 249±21g; p<0.001). Não houve diferença estatística significativa entre os grupos em relação a macroscopia e histologia. O grupo budesonida + probiótico apresentou conteúdo de DNA maior que o grupo controle (1,24±0,15 versus 0,92±0,30 g/100g de tecido; p=0,01). CONCLUSÃO: A associação de budesonida com probióticos acelera o trofismo mucoso na colite experimental.